恶魔契约书txt下载急性上呼吸道感染-儿保科

急性上呼吸道感染-儿保科休丹西
亲们:春天来临,【急性上呼吸道感染】儿童感冒比较频发,一早一晚天气凉,中午热,俗话说二四八月乱穿衣。宝宝衣服的增减不好掌控,天气温度的变化导致宝宝容易感冒,家长心疼着急。今天我们跟家长朋友们分享下【急性上呼吸道感染】儿童感冒的相关知识,让亲们能够更好地呵护宝宝健康。


普通感冒【急性上呼吸道感染】

概 述幼儿每年可患感冒2~6次,约10%左右甚至可达8次以上。随着年龄增加发病率减少,成人每年发病2~3次。幼儿在幼儿园第一年期间比在家照看的孩子发病率增加50%以上。但随着日托时间的延长,发病率会降低。本病一般为自限性,病程通常3~7天,个别10~14天。
病 因
90%为病毒感染引起,其中鼻病毒、冠状病毒占60%招行一事通,此外有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等。鼻病毒感染的高峰发生在初秋(8~10月)和春末(4~5月),副流感病毒感染发病高峰在秋季末。病毒感染后可继发细菌感染,最常见为溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。肺炎支原体也是病原之一。婴幼儿,尤其是6个月以上,易患本病。患有维生素D缺乏性佝偻病、贫血、营养不良等更易反复感染。
诊 断

临床表现:
病毒感染后1~3天出现典型的感冒症状。明显的首发症状通常是咽部疼痛或发痒,接下来是鼻塞、喷嚏、流涕(先流清鼻涕,后鼻涕变稠)。感冒大约30%伴有咳嗽,通常出现在鼻部症状以后。儿童可无热或低热,也可伴发高热。婴幼儿可骤起高热,体温达39~40℃,起病第1~2天可因高热引起惊厥。全身症状还有食欲差、烦躁或呕吐、腹泻等。
感冒的病程通常约1周,10%病例持续2周。体格检查:感冒的阳性体征局限于上呼吸道。通常发现鼻分泌物明显增多。病程中分泌物的颜色和性状通常有变化,并不意味着继发鼻窦炎或细菌感染。鼻腔检查可发现鼻甲肿胀、充血。口腔检查有咽充血,软腭、扁桃体充血,肿大不明显,咽后壁滤泡增生,部分患儿有颌下淋巴结肿大、触痛,肺部呼吸音正常。肠病毒引起者可见各种形态皮疹。
实验室检查
病毒引起者,白细胞数多正常或偏低。细菌引起者,白细胞数和中性粒细胞多增高,C反应蛋白增高。
并发症
发热超过7天时,需注意有无并发症,尤其婴幼儿。常见急性中耳炎、颈淋巴结炎、支气管炎、肺炎、咽后壁脓肿、鼻窦炎等。急性上呼吸道感染根据临床表现即可诊断。
鉴 别
普通感冒:普通感冒是最常见的急性呼吸道感染性疾病,与流感的鉴别见表。
表 普通感冒和流感的区别
项目
普通流感
流感
病原
鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等
流感病毒
传染性
非传染性
丙类传染病(按乙类管理)
季节性
季节性不明显
有明显的季节性
发热程度
不发热或轻、中度热、无寒战
多高热(39~40℃),可以伴寒战
发热持续时间
1~2天
3~5天
全身症状
少或没有
重,头痛,全身肌肉酸痛,乏力
并发症
罕见
可以出现中耳炎、肺炎、心肌炎、脑膜炎或脑炎等
病程
1~3天
5~10天
病死率
较低
较高,死亡多由于引起原发病(肺部疾病、神经系统疾病及心脏病等)急性加重或出现并发症(肺炎、心肌炎、脑膜炎或脑炎等)
(2)重症流感病例引起的肺炎需要与细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、衣原体肺炎、肺炎支原体肺炎、军团菌肺炎、肺结核鉴别。
(3)急性心肌炎、脑膜炎、脑炎等疾病:早期症状与流感相似,需要仔细询问病史,包括胸闷、心悸、气短、头痛、头晕;并且需要仔细体格检查,必要时进行相应的辅助检查。
典型病例分享及解析
患儿,男性,2岁,14kg。因“发热4天,气促1天,抽搐1次”经急诊入院至感染科,转呼吸科治疗。
既往史:高热抽搐1次,头颅CT未见异常。
出生史及喂养史:G2P2,足月顺产,出生于:医院,出生体重:3.4kg,无窒息史,母妊娠史无特殊。纯母乳喂养,合理添加辅食。
患儿4天前与感冒的姐姐接触后出现发热,热峰39.6℃,抽搐1次月满霜河,表现为双眼凝视,牙关紧闭,无口吐泡沫,四肢强直抖动,伴大小便失禁,持续约3~5分钟后自行缓解,缓解后精神一般,咳嗽不剧,在外院门诊就诊。咽拭子示B型流感病毒阳性,予奥司他韦口服4天(具体剂量不详)。患儿仍反复发热,热峰38~39℃,体温上升过程中家长觉患儿精神疲倦,寒战,伴咳嗽加重,1天气促明显,体温平稳时气促有所好转,但仍觉不适。来院急诊就诊,拟“流行性感冒、气促查因”收入,转至感染科入院治疗。
入院查体:神清,精神倦锋刀剑雨,气促,呼吸50次/分,咽部充血,肺呼吸音不对称,左肺呼吸音稍弱,双肺呼吸音粗,可闻及湿性啰音。
辅助检查:入院后查血常规:白细胞3.5×109/L黄英珉,N% 74%,L% 23%,血红蛋白119 g/L,血小板181×109/L,CRP120mg/L。血钾6.60 mmol/L,钠129.0 mmol/L。咽拭子流感病毒A+B阴性,呼吸道合胞病毒、腺病毒均阴性。胸片示考虑双肺炎症(左肺为主,左肺节段性不张?)并左侧胸腔积液可能。彩超示左侧胸腔少量积液(不宜定位)合并左肺不张,右侧胸腔未见明显积液。
CT示支气管肺炎并左下肺不张、左上肺含气不全,左侧少量胸腔积液。
诊断:1.流行性感冒B型,2.肺炎伴左肺不张,3.胸腔积液,4.高热惊厥?
诊疗经过:心电血氧监测,中流量吸氧,奥司他韦抗病毒(30mg,bid,3d),头孢他啶、阿奇霉素联合抗感染,加强雾化及呼吸道护理,免疫球蛋白加强支持,多索茶碱扩张气道,乙酰半胱氨酸化痰后症状未见明显好转,转入呼吸科治疗。转科后继续予头孢他啶、阿奇霉素联合抗感染,乙酰半胱氨酸化痰,三联雾化,陈丽峰退热对症,加用甲泼尼龙琥珀酸钠(28.0mg,2d),行纤维支气管镜检查及冲洗治疗。治疗后体温逐渐下降至正常,患儿再次出现高热,体温波动于38~39.2℃,伴鼻塞、流涕,咳嗽较前加重,痰少。查体:左肺呼吸音低,可闻及少许湿啰音。查血常规:CRP 8.9 mg/L,WBC 6.1× 109/L;N% 53%,L% 41%。
考虑患儿为院内感染,以病毒感染为主,予炎琥宁抗病毒,停用头孢他啶,改用头孢呋辛,转入单间治疗。治疗后体温逐渐降至正常,予以出院。后返院门诊复查胸部CT:双肺纹理粗,模糊,双肺充气不均,恶魔契约书txt下载双肺可见多发“磨玻璃”状阴影,边缘模糊。考虑闭塞性细支气管炎。
解析:我国B型流感以冬季高发,该患儿于4月发病,为B型流感的流行季节。其次,本患儿与发热姐姐有接触史后出现高热、咳嗽症状,咽拭子提示B型流感病毒阳性,可以确诊为流行性感冒B型。奥司他韦治疗流感根据患儿的不同年龄,使用的剂量不同,由于未明确清楚患儿的使用剂量与次数,所以并不能判断患儿使用奥司他韦是否足量。病程后期患儿出现了肺炎,并且合并了细菌感染,使用抗生素、激素、丙种球蛋白以及纤维支气管镜治疗后才能恢复出院。1年后复诊CT显示患儿为“闭塞性毛细支气管炎”。对于该患儿日后生活造成重大的健康威胁和家庭经济负担。所以对于儿童流感,临床医生应掌握流感的流行病学、诊断、治疗以及预防。需要清楚了解流感的流行季节,对于在流行季节出现相关流感症状或与流感病人接触后的儿童需进行早期干预。对于怀疑流感的儿童需注意早期治疗。在治疗的过程中要注意药物的用药需要足量、持续、足疗程,这样才能使患儿得到良好的治疗效果并且减少并发症的发生。

流行感冒
流行感冒由流感病毒引起曾楚元,有明显流行病史,全身症状重,常有高热、剧烈头痛、全身肌肉酸痛等。咳嗽、卡他症状不明显。
疱疹性咽峡炎
疱疹性咽峡炎大多为柯萨奇A族病毒引起。常突起高热、咽痛、拒食、流涎。检查咽充血明显,咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有多个2~3mm小疱疹,周围有红晕,疱疹破溃后形成溃疡,病程1周左右。
咽-结合膜热
咽-结合膜热大多数由腺病毒3、7型引起瑞哈娜,常发生于春夏季,临床有发热(多是高热)、咽炎、单侧或双侧眼结合膜明显充血三联症。严重者球结膜也明显充血,甚至出血萨奇·史泰龙。可有颈部、耳后、颌下淋巴结肿大。病程1周左右。
急性传染病
急性传染病早期如麻疹、流脑、百日咳、猩红热、脊髓灰质炎等早期可有上感症状,应结合流行病史,观察病情演变加以鉴别。
过敏性鼻炎
过敏性鼻炎患儿全身症状不重,经常打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻痒,鼻黏膜苍白水肿,咳嗽不明显,有个人过敏史或家族史。此病多见于学龄前及学龄儿童。
治 疗

对症治疗
对症治疗居首要地位,包括休息,供给充足水分,注意保暖,冬季需注意室内空气新鲜,但不要吹穿堂风。给母乳或高营养、易消化饮食。
(1)退热
轻度发热有利于抗感染。高热时可用冷敷、温湿敷。腋下温度>38℃可适当用退热药黄长求。常用药物有以下几种:
1)对乙酰氨基酚:即扑热息痛,世界卫生组织(WHO)推荐,对乙酰氨基酚是目前2个月以上小儿首选的解热药,剂量为每次10~15mg/kg,口服。间隔4~6小时可再服1次,每天不超过4次。该药商品名有泰诺林、百服宁、必理通等系列。
2)布洛芬:商品名有美林退热系列,是美国FDA唯一推荐用于临床的非甾体抗炎药。剂量为每次5~10mg/kg,每天3~4次。
(2)减轻卡他症状
可用氯苯那敏(扑尔敏)每次0.1~0.2mg/kg,每天3次,口服。鼻塞明显,影响吃奶及呼吸时锁匙孔的爱,可清洁鼻腔后,用0.5%~1%麻黄碱1~2滴滴鼻,但婴幼儿禁用肾上腺素类滴鼻剂,如萘甲唑啉李秋成。
对因治疗
对因治疗应明确病因,是病毒感染引起的还是有合并感染。普通感冒主要是病毒感染引发。有部分患病者有合并感染情况发生。
(1)抗病毒药物
利巴韦林(即病毒唑、三氮唑核苷),0.5%溶液滴鼻,每1~2小时1次。10~15mg/(kg·d),分3次口服,疗程3~5天。金刚烷胺1岁以内不用藤木一真,1~10岁可用剂量4~5mg/(kg·d),每天1次或分2次口服。对流感病毒A有效,于发病24~48小时内用。
(2)抗生素
普通感冒不需给予抗生素。当合并化脓性中耳炎、鼻窦炎、化脓性扁桃体炎等细菌感染时,可加用抗生素。

预 防
加强体格锻炼,增强抗病能力;提倡母乳喂养,防治佝偻病及营养不良;避免去人多、密闭、拥挤的公共场所。季节变化应适当增减衣服。
摘取自《儿童保健与发育行为诊疗规范》以上内容仅帮助家长更好了解【急性上呼吸道感染】儿童感冒。若宝宝生病,请尽快带宝宝到医院儿科门诊就医。积极预防,加强体格锻炼,平衡膳食,减少接触感染源才是家长们减少宝宝患病最应该做的事情。


Tags: